【每宗每次賠償分別】左右眼白內障手術,住院保險賠償點計算?


保險公司如何就手術定下賠償,包括了為手術複雜程度定下賠償類別或百份比,再按照賠類別或百份比作出賠償。但有時當一次手術要進行多於一宗傷病手術,或同一傷病要進行多於一項手術時,或有時一宗傷病要進行多於一次手術時,其實保險公司又會如何作出賠償呢? 讀者可能聽過保險有這樣計算,但未必清楚保險公司有多少種情況,我地會列出來給大家參考


1. 同一手術期間進行多於一宗傷病手術

2. 同一傷病進行多於一項手術

3. 同一切口進行多於一項手術

4. 同一傷病進行多於一次手術


病人左眼視網膜黃班點穿孔,視力只餘下一成, 急需修補視網膜。 由於醫生指出50歲病人進行手術後,會有八成機會2年內晶體霧化,導致白內障,因此眼科醫生一般為此類病人同時摘除晶體,避免日後病人出現白內障時再捱刀。

以上例字理解為同一手術期間進行多於一宗傷病手術,包括 #修補視網膜手術 #摘除晶體手術保險公司會如何處理賠償?


若保險公司處理是同日手術處理多於一宗傷病手術,讀者可以參考以下圖表,部份保險公司沒有資料提供,其中 #友邦#富衛#安盛#永明#富通 有清楚列明,不看賠償金額,賠償較全面的應是 #友邦#富衛#安盛


注意,這裡可以看到,若病人同日入院,但不同日子進行不同傷病手術,無論手術費用是每次或每宗,我地理解應為獨立計算每次/每宗手術,除非保險公司另有說明。


亦有保險公司細分醫生就今次手術是否於同一切口進行多於一項手術? 若是,手術賠償計算有可能和以上不同。參照上面手術例字,若醫生是同一切口進行2項手術,包括 #修補視網膜手術#摘除晶體手術#富衛#永明#信諾也有說明只以其中手術最高級別賠償。


若患者因同一宗傷病進行多於一項手術,保險公司 #友邦#宏利#富衛#安盛,會以手術最高級別賠償,而 #永明 則會以每項手術最高賠償為限作出賠償。參照以上例字,若定義為同一傷疾進行多於一項手術,則按照永明賠償計算,會是賠償得最好,2項手術也能按照該類別最高作出賠償。


最後就是討論若同一傷病進行多於一次手術,保險公司又會如何處理? 以左右眼白內障為例,通常醫生也會分開二次手術為病人進行摘除白內障手術,保險公司若以 #每宗傷病 計算,好可能左右眼手術只會當同一手術處理,賠償會失預算,因為同一宗傷病,要完全康復九十天之後,繼發的治療才作新傷病計算,意思即患者有可能無論是否等九十天,另一眼做白內障手術,保險公司也可能只會作同一宗手術處理,因為由同一原因造成為由,這裡讀者可以留意。


相反,若手術是以每次計算,包括 #保誠#信諾#保栢,由於手術是每次計算,便可以避免了上問題。


當然,進行 #白內障摘除手術,若要置入晶體,也要留意置入晶體是否保險保障範圍。


總結

有時手術醫生也很難說清,要實地進行才能知該宗傷病最終只需一個手術完成或是更多,除了以上例字外,還有更多更多,如乳房發現腫塊,單靠超聲波或乳房造影,醫生也很難判斷是良性或惡性,要先進行乳房腫塊切除手術,再拿組織化驗,若証實是惡性,醫生便有可能同時需進行全乳房切除手術。在這個情況下,若保險公司理解為同一傷病進行多於一項手術,已經和於手術期間進行多於一宗傷病手術的賠償不同。


所以若以上類似情況,可以先和醫生溝通,再向保險公司/顧問了解,我地已盡量說明,但有時實際情況可能不似預期,希望讀者能理解,有問題記得問問保險公司/顧問意見。


小知識:

定義 #一宗傷病?

保險公司通常介定相繼由相同或相關的一個或多個原因引致束成這次傷病,一般以完全康復九十天之後,繼發的治療才作新傷病計算。


以上資料只供參考,讀者有關其他問題,宜向相關顧問查詢,平台上意見不代表其他人士立場,純屬意見交流。Great Info已盡力保證以上資料準確,但不保證,讀者不應視以上資料為要約,如有任何問題,宜向專業人士查詢,提供協助。


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